針刺內關穴（P6）預防開顱術后疼痛：隨機、安慰劑對照研究工作

數據資料分析背景：

開顱住院患兒絕技后急性腹痛的缺陷早已被低估了。人們錯誤地顯然這些患兒在絕技后早期并未年中任何腹痛。最近的數據資料分析結果暗示多達80%的這些患兒嚴格來說不太可能年中急性輕度至重度腹痛。絕技后開顱后腹痛對患兒的直至不利。腹痛可引來絕技后并發癥，之外情緒、羞恥、腹痛、動脈高壓、脊髓高壓和絕技后腫脹。開顱住院腹痛負責管理是一個病理學缺陷。主要挑戰是建鎮靜劑治療不太可能抑制主導作用大腦系統功能和絕技后指標。許多數據資料分析暗示，病童在大腦醫務人員看護(NCC)單元腹痛操控不足。開顱住院優化患兒托適度往往是困難的，因為常常見口服都會危及大腦功能的病理學指標。類口服引來的建鎮靜和視網膜變小可直接掩蓋脊髓病理的征象，因此類口服的常常見是無濟于事的。此外，開顱外科手絕技與絕技后羞恥有關，這都會過長口服口服的常常見。

目此前大力多抽象概念建鎮靜劑用于絕技后腹痛。多抽象概念建鎮靜劑有兩個方面。（一）平衡狀態不良影響頭皮、類和非類建鎮 痛解毒的局部劑。（二）非口服治療之外擴張性、按 摩治療、經皮電和氣興奮大腦治療和里面醫。里面醫是一種傳統文化的華北地區病理學技絕技，自2500年此前發展起來以來，已被廣泛用作非口服建鎮靜劑治療。在只不過的十年里面，許多病理學數據資料分析集里面在里面醫治療絕技后腹痛。唯如， 一項系統的綜述暗示，里面醫可以消除頭部住院的急性絕技后腹痛。另一項數據資料分析暗示，里面醫不太可能有助于消除視網膜光凝治療前夕的腹痛。幾項病理學數據資料分析暗示，穿孔可有效優化絕技后建鎮靜劑，增大絕技里面需求和抗病毒，增加相關不良反應的時有死亡率。通過常常見穿刺或電和氣極興奮特定的點，被囚不太可能迫使傳布腹痛信息的大腦化學催化。穿孔能大幅提高痛閾。也增加了腹痛強度。內關巖洞（P6）是PONV持續性和絕技后腹痛治療里面最常常見、最深入數據資料分析的腧巖洞之一?；诮浗j觀點和此前人數據資料分析的證據, 我們選項P6腧巖洞來開行治療。病童的意識指標不都會受到不良影響，因此里面醫是一種明智的治療。這項依此、隨機、單盲數據資料分析的目的是指標穿孔P6腧巖洞對開顱絕技后腹痛的不良影響。我們實為設穿孔P6腧巖洞可以增大患兒絕技后的腹痛。

涂層和工具

2.1. 數據資料分析建筑設計與監督。我們的數據資料分析協議書于2013年在 Trails上出版。我們遵循了Lv等人的工具。本數據資料分析隨機雙盲，依此試制經四川大學華西醫務人員審查的委以員都會批準，并在華北地區病理學試制申請處申請(申請號：ChiCTRTRC13003026)。所有筆記都對數據資料和分析的準確性和可用性承擔責任。

2.2. 數據資料分析人口。所有發起者在參予本數據資料分析之此前都給以了書面追問一致同意。在這一此前瞻性隨機依此試制性，所有病唯僅有來自四川大學華西醫務人員外科?；純河?014年10年底至 2017年9年底參予數據資料分析。共有招募120名患兒。常常見SAS11.0抽樣 軟件建筑設計冗余?；純弘S機分為穿孔人小組或實為穿孔人小組。所有患者都不其實他們被僅有等到哪個人小組，注意到絕技后腹痛和其他結果的藥劑師也不其實。

2.3. 歸屬于國際標準。合理下列必要條件的患兒之外：（1)計劃做外科外科手絕技，需推開顱骨和硬腦膜；(2)年齡在18至 70歲兩者之間；(3）澳大利亞師研究都會(ASA)I或II的身體健康分類；（4)做全身；(5）無PONV或運動所哮喘；（6)外科手絕技此前24每隔不常常見止吐和建鎮靜劑；(7）愿意參予；(8)并未里面醫知識；（9）簽署了追問一致同意書。

2.4. 排除國際標準。合理下列國際標準的發起者被排除在外：（1) 外科手絕技此前24每隔腹痛；(2)孕婦或哺乳期婦女；(3)口服或酒精不道德者；(4)在只不過7天做化學治療或放射治療者；(5)重新安裝腦溫 起搏器；(6)年底經周期的年底經期；(7)拒絕做里面醫治療；(8）精神身心；(9) 癲癇哮喘，仍服用抗癲癇解毒；（10)外科手絕技此前蘇醒；(11)沒法出現異常常交流；(12)腹腔或脊髓外科手絕技；(13）腦灌 注壓(CPP)相等50毫米汞柱或極小150毫米汞柱；（14） 操控不良的糖尿病(空腹血糖極小12mmol/L)；（15)出 血身心(血友病或非纖原遺傳性)；(16)更為嚴重的系統性疾病 (艾滋病或膿毒癥）。

2.5. 轉校國際標準。合理下列任何一項國際標準的發起者被終止數據資料分析：（1）死亡；（2)住院建鎮定2每隔以上；(3)小孔冠狀動脈；(4)持續性昏 有心；(5)認知身心；(6）因病狀過重，前提時全面外科手絕技或轉ICU。終止的患兒未變得換。

2.6. 和絕技后建鎮靜劑。所有患兒僅有行小孔冠狀動脈全麻。血壓，偏心率，發燒侵入性精確測量，終末潮CO2 被唯行出現異常常。常常見咪達唑侖0.05mg/kg，托芬太尼0.3μg/kg，阿曲庫苯甲酸 0.15mg/kg，異丙酚2mg/kg誘導。當小孔冠狀動脈和大腸減壓時，無論是胃管還是背胃管，維持在50%氧化亞氮和3%七氟醚。根據BIS和生命病理學表現調整七氟醚濃度；如果時有發生低血糖，BIS低，則增加七氟醚血糖。外科手絕技開始后，發起者暫時性地給以托芬太尼0.2μg/kg和阿曲庫苯甲酸0.1mg/kg。在外科手絕技終結此前30分鐘，根據藥劑師的建議，患兒做暫時性止吐口服治療：昂丹司瓊口服8mg。住院，患兒在后看護單元(PACU)持續性出現異常常，并繼續呼吸機支持。病童醒來時后拔掉小孔小孔。歷史紀錄誘導開始至取管間隔時間。然后除此以外的患兒（分數國際標準≥4和多種不同患兒的血和氣指標出現異常常，由師辨別）被送回醫院。發起者重回外科醫院后，藥劑師決定前提根據病童的腹痛總體給以腹痛口服治療?；純呵疤釙r給以10mg肌注，并歷史紀錄患兒給解毒時絕技后腹痛總體。常常見隨機化和致盲SAS11.0抽樣軟件建筑設計患兒冗余來開行數據資料分析。被歸屬于的發起者被蓋子信封隨機申請，并僅有等給里面醫人小組或實為里面醫人小組。病童僅有等由沒受行政部門審查委以

員都會政策培訓的病理學助理執行。兩個里面醫人小組的患兒不其實他們被僅有等到哪個里面醫人小組。在數據資料分析前夕，結果指標其他部門、數據資料整理其他部門和抽樣其他部門也對小人小組僅有等發覺。

2.7. 插手舉措。對于里面醫人小組，在用75%酒精拭子消毒毛發后，將新鮮和一次性不銹鋼穿刺（建鎮江佳??；0.2525毫米；華北地區江蘇研發）快速向上地嵌入P6腧巖洞的毛發，單一側淺層為20毫米。在這一人小組里面，常常見向下壓力和向上增加結合捻針來達致德和氣好像（腹痛、呆滯、膨脹或放射的好像，這被顯然是有效的穿孔）。穿刺擺放30分鐘，每10分鐘手動操作一次，以保持De-Qi好像。待治療期終結后，小心拔掉所有穿刺，并將穿刺口部用新鮮拭子覆蓋，以免腫脹。里面醫是由有5年以上知識的行醫里面醫師來開行的。對于實為里面醫人小組，實為巖洞是淺表的，非巖洞在每個手掌的橈一側，離每個P6巖洞15毫米，詳細見左圖1. 用75%酒精拭子消毒毛發后，新鮮和一次性不銹鋼穿刺(建鎮江嘉建；0.2525毫米；華北地區江蘇研發)快速向上地嵌入毛發在實為腧巖洞單一側至5毫米的淺層。穿孔保留30min，與穿孔人小組相同，但無興奮或手法。在30min后，用值得注意的工具去掉穿孔人小組的穿刺。里面醫是由有5年以上知識的行醫里面醫師來開行的。

2.8. 舉措。數據資料分析期之外絕技后72h。一個單獨的數據資料分析藥劑師，不參與病童的負責管理，歷史紀錄間隔時間，外科手絕技間隔時間，小孔冠狀動脈間隔時間，病童人口抽樣，每個病童的絕技此前數據資料。流行病學和絕技此前數據資料之外：年齡、性別、身型、里面醫知識和吸煙史。另一位發覺的注意到者（藥劑師）歷史紀錄了絕技后數據資料，之外在休息時指標絕技后腹痛分數。常常見動態模擬量表(VAS)此前瞻性整理絕技后72h腹痛分數)。病童被建議在0-10量表上對他們的 腹痛開 行評 分， 其里面“0” 都有“ 并未 腹痛 ”，“10”都有“我年中過的最更為嚴重的腹痛”。這些數據資料是由藥劑師歷史紀錄的。醫師在建議療傷治療時，歷史紀錄每位患兒的療傷建鎮靜劑（）常常見間隔時間和血糖，并將歷史紀錄交給注意到員來開行指標。歷史紀錄絕技后羞恥腹痛的時有死亡率。指標在24、48和72每隔來開行。在數據資料分析過程里面歷史紀錄了停解毒原因和穿孔相關不良流血事件(AES)，之外腫脹、腹膜腫脹、血腫、 入院、更為嚴重腹痛和局部受到感染。

2.9. 抽樣分析。由于以此前并未關于里面醫持續性頸開顱絕技后腹痛的數據資料分析，我們仿造了常常見的類似數據資料分析的結果。在這項數據資料分析里面，平僅有VAS分數為3分人小組與依此人小組尤其。根據先此前的數據資料分析結果和我們的試點數據資料分析，我們屆時穿孔人小組和實為里面醫人小組穿孔治療后的平僅有VAS分數為2分。用PASS15.0精確測量采樣量，α0.05（雙面)，β0.01(輸出90%）。 給與采樣量為每人小組31唯。 估計值20%的患兒不太才都會丟棄假定每人小組至再次加常常見40名患者。 為了注意到絕技后羞恥腹痛的時有發生，我們將每人小組的采樣量設置為60唯，以確保抽樣可行性。所有數據資料輸入和抽樣分析僅有常常見SPSS在四川大學華西醫務人員病理學與衛生社都會學系來開行，用Kolmogorov-Smirnov驗數據資料前提出現異常常。 以自變量表達式為僅有值(SD)，用兩個采樣t驗來開行分析。 非自變量表達式(即腹痛和PONV)被所述為里面小數(四分小數 范白石(IQR)，并通過Mann-WhitneyU驗來開行尤其。 <0.05的P值被顯然兼具社都會學象征意義。

結果

3.1. 發起者和基線相似性。共有有120名患兒參予了這項數據資料分析。其里面三個（2.5%）兩個在里面醫人小組和一個在實為里面醫人小組，在他們合理終止國際標準后被撤回。其里面夫妻倆持續性蘇醒，另一人認知身心。對其余117唯患兒（未成年46唯，女性71唯）的數據資料來開行分析。夫妻倆小組患兒的表現形式-做里面醫或實為里面醫-和他們以此前的哮喘并未顯著性歧異 (P>0。05)(左圖2 )。

3.2. 穿孔對P6腧巖洞絕技后腹痛的不良影響。夫妻倆小組患兒絕技后0～24每隔腹痛分數無社都會學象征意義。然而，里面醫人小組的VAS腹痛分數高于實為里面醫人小組，這一歧異在絕技后24～48h有社都會學象征意義。夫妻倆小組在開顱48-72h后VAS腹痛分數無社都會學象征意義。夫妻倆小組在開顱后各期建鎮靜劑口服修整里面無社都會學象征意義(P>0.05）。(見表2 )。

3.3. 穿孔對P6腧巖洞絕技后羞恥腹痛的不良影響。住院0～24每隔內穿孔人小組腹痛時有死亡率高于實為穿孔人小組。夫妻倆小組患兒開顱后24每隔腹痛時有死亡率歧異有社都會學象征意義(13.8%與28.8%，p=0.048)，雖然夫妻倆小組在開顱后48-72h腹痛時有死亡率無社都會學象征意義(P>0.05). 夫妻倆小組絕技后0-24h、24-48h和48-72h羞恥總體無社都會學歧異(P>0.05,見表4).

3.4. 安全。兩名患兒（每人小組一名）在測試前夕研究報告了AES。這些病童有腹膜腫脹。所有AES僅有研究報告為輕度，無一需多種不同醫療插手。兩名患兒幾乎從AES里面直至，并未終止試制。

討論

只不過人們一直顯然，脊髓外科手絕技伴隨的腹痛是很小的，因此，這人小組患兒的建鎮靜劑治療有時候是不太引來重視的?，F在早已其實，脊髓外科手絕技引來的腹痛與其他外科手絕技引來的腹痛相似，治療這種腹痛是可以做的。常常見傳統文化上有限的建鎮靜劑治療，69%的開顱外科手絕技患兒在絕技后第一天研究報告了一些里面度至重度的腹痛（腹痛分數：4/10），

48%的患兒在絕技后第二天的某些之外年中了這種總體的腹痛。痛可引來羞恥腹痛，過重腦水腫。本數據資料分析里面開顱住院腹痛操控的目的是增大可引來大腸道催化和抑制主導作用住院患兒意識的建鎮靜劑建鎮靜口服的常常見。

本數據資料分析結果暗示，穿孔P6腧巖洞可以增大開顱后的絕技后腹痛，也不太可能增加開顱后患兒腹痛的時有死亡率。本數據資料分析斷定，患兒在住院有里面度至重度腹痛，在絕技后24每隔內腹痛變得顯著。實為里面醫人小組和穿孔人小組在絕技后24-48h前夕VAS分數慢慢地增加。這一結果與先此前的一項數據資料分析相似，暗示絕技后腹痛從24-48每隔開始下降。穿孔人小組和實為針人小組絕技后腹痛分數0-24h無歧異。這一斷定的一個不太可能的推論是， 絕技里面芬太尼不太可能有助于緩解VAS，主要是在絕技后早期。夫妻倆小組患兒絕技后24-48h的VAS腹痛分數有相關性歧異。 這一結果與喀麥隆數據資料分析的論據是忽略的，該數據資料分析暗示，多種不同間隔時間點的多次電和氣穿孔激可在72h內增加大腸絕技后患兒的VAS疼 痛分數。 這是忽略與Chung等人的數據資料分析。 該人小組表明合并耳巖洞壓和TEAS可減

再次加絕技后腹痛、建鎮靜劑的常常見和相關不良反應。在脊柱住院與PCA聯合常常見時，IAS提供者了變得好的建鎮靜劑敏感度，可以被當作多抽象概念的人小組成之外建鎮靜劑。這一結果與An等人忽略。衛生署人小組織斷定，在住院的此前6每隔，電和氣針人小組的VAS分數遠高于依此人小組，而在幕上開顱絕技患兒的6-48每隔內無歧異。我們實為設這種歧異不太可能歸因于他們在此前48每隔常常見的患兒近乎靜脈建鎮靜劑(PCIA。在我們的數據資料分析里面，不太可能是這樣的，在那里并未給以PCIA。我們的結果是，里面醫可以增大絕技后腹痛的開顱24-48每隔，與劉等人的數據資料分析來得。衛生署人小組織斷定，TEAS人小組絕技后第1霓虹上開顱絕技后腹痛分數顯著高于實為外科手絕技人小組。 然而，在絕技后第2天和第3天，TEAS人小組的VAS腹痛分數很高他們的論據是，這一推論是未知的，不太可能與TEAS的短期主導作用有關，以便TEAS的建鎮靜劑主導作用在住院可以暫緩，而不需全面的興奮。 我們推斷出歧異不太可能與絕技后72每隔內常常見建鎮靜劑口服(他們也常常見PCIA)

和多種不同的興奮工具(他們常常見TEAS，我們常常見里面醫)有關。穿孔的敏感度在穿孔后持續性一段間隔時間。后效變得顯著，因為它們變得強，變得廣泛，變得持久，并且可以積聚。

夫妻倆小組患兒在48-72h前夕腹痛分數無顯著性歧異。我們推斷出這不太可能與穿孔插手間隔時間有關。穿孔插手早已48每隔了，穿孔的后遺癥不太可能早已絕跡了。

是一種弱μ類激素激動劑，可被囚5-羥色胺，抑制主導作用血清素血清素的再次消化。用于我院外科患兒絕技后腹痛的處理過程?？梢蕴峁┱哂行У母雇淳徑?，而并未與類口服相關的不良反應或抗炎解毒抗炎解毒對紅細胞的抑制主導作用主導作用。建鎮靜劑劑如撲熱息痛和抗炎解毒抗炎解毒在我們的行政部門里面較再次加常常見白石外科手絕技期治療絕技后腹痛。

本數據資料分析暗示，穿孔P6腧巖洞沒法增大絕技后建鎮靜劑口服（）在絕技后0-72h的常常見，建鎮靜劑口服的應用率為8.6%，遠高于歐美以往數據資料分析的結果。絕技后腹痛的頻頻漏診和建鎮靜劑口服常常見的不良反應是建鎮靜劑口服應用率低的主要原因。PONV是開顱絕技后常常見的疾病，發生率高達79%。它不太可能對外科手絕技結果消除相對于不良影響，有時候被患兒十佳比絕技后腹痛變得更為嚴重。開顱住院羞恥腹痛也都會引來電和氣解質紊亂，脊髓高壓，延長住院間隔時間。我們的數據資料分析暗示，穿孔P6腧巖洞可以增大絕技后腹痛，以及增加開顱住院患兒腹痛的時有死亡率。以此前的數據資料分析暗示，羞恥和腹痛也不太可能時有發生在絕技后24每隔內。這與我們的數據資料分析結果相似，其里面絕技后腹痛時有發生在高達28.8%的患兒和腹痛時有發生在24每隔內。腹痛的時有死亡率在24h后慢慢地增加。本數據資料分析結果暗示，穿孔可增加絕技后24h腹痛的時有死亡率。住院24-72h穿孔人小組與實為里面醫

人小組無顯著性歧異。這與我們先此前的數據資料分析結果忽略，暗示P6穿孔可以增加絕技后羞恥和腹痛的總體。本數據資料分析還提示P6腧巖洞電和氣興奮可增加開顱后羞恥腹痛的時有死亡率。有人顯然，在P6興奮持續性絕技后羞恥和腹痛的治療后，注意到到類似的敏感度。用于興奮的腧巖洞和模式不太才都會顯著不良影響穿孔治療絕技后羞恥腹痛和絕技后腹痛緩解的結果。在我們之此前的數據資料分析里面，我們斷定P6里面醫可以增大絕技后羞恥和絕技后腹痛的總體。P6腧巖洞是PONV持續性和絕技后腹痛治療里面最常常見、最深入數據資料分析的腧巖洞之一。根據經絡觀點和以往數據資料分析的證據，我們選項P6腧巖洞來開行治療。這是一個單盲，療效依此，隨機試制。針點易于消除抗拒的得和氣好像，被顯然是提供者變得好的的病童。穿孔興奮患兒在本數據資料分析里面是建鎮定的， 因此他們能夠斷定得和氣好像。我們在依此人小組的非巖洞巖洞洞處常常見基巖毛發穿透，使患兒從針里面受到刺痛，但里面醫的

不太可能被消除。指標其他部門不其實病童屬于哪一人小組。這使據調查變得加可靠。然而，腹痛總體和羞恥指標指標不太可能取決于患兒的教育總體水平和對腹痛總體的理解不太才都會不良影響數據資料分析結果。

我們的數據資料分析有一些局限性：患兒對里面醫治療的預想不太才都會不良影響他們對治療對他們 的腹痛和羞恥的不良影響的看法。在全面的數據資料分析里面，我們某種程度來開行問卷調查，詢問患兒對里面醫治療的期望。夫妻倆小組兩者之間的致盲并未通過建議發起者臆測他們在溫

預終結時被僅有等到哪個人小組來指標。我們斷定，有潛在的患兒不愿意參予這項數據資料分析，因為 他們痛恨里面醫治療引來的腹痛。全面的數據資料分析不太才都會常常見變得無痛的治療工具，如耳豆包埋治療或接合處穿孔。這種外科手絕技類型的數據資料分析很再次加，主要是在同一行政部門內來開行的。這使得與其他獨立數據資料分析其他部門尤其結果來得困難。我們的結果將未來將會鼓勵其他小人小組來開行類似的數據資料分析。

里面西合璧述評

穿孔腧巖洞建鎮靜劑在病理學上被快速發展，同時其在持續性羞恥腹痛方面的主導作用，優化消化道功能直至等功效的受益了斷定。但穿孔用于腦外科建鎮靜劑的數據資料分析還是尤其再次加。

腦外科的外科手絕技兼具一定的角度看。腦外科的患兒絕技后所處蘇醒或者嗜睡的長時間非常常常常見，外科藥劑師常常需通過注意到視網膜大小，患兒催化等辨別外科手絕技最終與否。而口服對患兒的意識或者催化都不太可能與此相關的有一定的不良影響。唯如類口服不太可能引致患兒視網膜針尖樣變小，對光反射也都會有不良影響；主因的建鎮靜劑也都會讓患兒對外界的興奮催化減弱，從而引致無法辨別意識建鎮定總體；而類的口服應用也不太可能引致患兒羞恥腹痛激化，從而引來不良后果。因此，腦外科患兒絕技后的建鎮靜劑缺陷是慎之又慎。

本數據資料分析里面用穿孔內關巖洞注意到腦外科患兒絕技后的建鎮靜劑敏感度優化，結果表明其取得了不錯的建鎮靜劑敏感度，同時并未增加羞恥腹痛等低血糖，這一點是有利于患兒絕技后康復的的，也是值得病理學推廣應用的。但是本數據資料分析里面只興奮了一個腧巖洞，其敏感度前提為最佳？還需變得多的數據資料分析來開行全面認定。以及留穿孔激的間隔時間長短；變得換為無創的經皮電和氣興奮前提能達致相當的敏感度，都需變得多的深入數據資料分析。但本數據資料分析至再次加為這方面的數據資料分析提供者了一個方向。

（翻譯：劉春亮 述評：彭 生）