經典病例解析：手把手教你治療強攻擊性病癥

腰脊髓癡呆，是指患者快速顯現出人格特質偏離、言語身心及行為精神狀態，神經系統影像學推測腰脊髓萎縮，而病理體檢未找到 Pick 遺傳物質及 Pick 細胞的癡呆癥，中老年多見，約占全部癡呆治療的 1/4。約 1/4 的腰眶癡呆治療假定 Pick 遺傳物質，可臨床為 Pick 病。腰眶癡呆實際上構成 Pick 病及病癥類似的 Pick 癥，后如腰葉癡呆和發連續性透過連續性失語等。得病高峰為 60 歲，女連續性較少。

近期，顯現出多例由難治連續性精神疾病所引起的腰脊髓癡呆，德克薩斯大學西南醫療中心的醫學學士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士對相關案例的治療分析方法透過了探討，并將研究者結果發表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 女士，26 歲，臨床為原發連續性難治連續性分裂連續性情感身心，雙向型，以及戀童癖人格特質身心，并且由于強烈的襲擊連續性被轉回送往我們的地區鑒識精神疾病醫務人員。在此以前的醫務人員里，他在三周的短時間里襲擊了醫務人員的員工和其病患超過 33 次，并且被機殼實質上 31 次，個人實質上 18 次，隔離 16 次。

X 女士 18 歲就憂郁癥精神疾病，因為他的襲擊行為，已經開刀不下 10 次。上會，他要服用兩種或兩種以上的抗精神疾病止痛和心態穩定劑，并接受電休克治療，卻很難總體的。

在我們中心開刀的以前九個年初里，我們繼續賦予他此以前臨床的其所治療，服用兩種或兩種以上的抗精神疾病止痛、乙組戊硫酸以及一種或多種酚二氮卓類止痛品。但是，這些治療都很難效果，還須要每天陽均 3.89 小時的實質上或隔離。于是，在第十個年初時，在另一個精神疾病學家申請加入我們的團隊之后，這個治療的臨床和治療得到再一探討和評估。

X 女士長大在一個大都市，占有一個陽凡的童年，畢業時，是男生極好的學生之一，在大家眼里，他是一個有愛心、溫柔、舉止優雅的成人。而他所有的轉回變是在開刀期間再次發生的，他開始透過掠奪式的主動襲擊。

常常他不該找醫務人員拜托，然后借機襲擊他們；常常他會打在長椅上睡著的病患；或者是打工作人員，讓他們喪命，如把他們顱骨碰到、把牙打掉甚至讓他們失明。腦部 MRI 推測：X 女士的腰脊髓有總體的中腦萎縮，但這些表現卻并很難在此以前八年的 MRI 上報出。開刀后一年核查 MRI，萎縮處并很難任何可觀的緊張。

神經系統心理學家也做出評估表示，腰脊髓中腦萎縮使功能總體削弱，但枕葉與頂葉的功能相對來說保持較好。神經系統學家、神經系統心理學家家與精神分裂癥專家將這些結果透過討論后立即做出新的臨床：腰脊髓癡呆。

另外，在開刀期間，治療顯現出過兩次復雜外連續性中風，而治療和死者家屬聲稱此以前顯現出過中風，醫務人員也未曾有過相關記錄。為了透過大規模尋找，治療團隊要求將接收者釋放到治療老家的所有醫務人員，最終尋找了治療 19 歲有數，由于全身強直陣攣連續性中風發作而去急救室就診的報告。

在咨詢過神經系統病學家后，治療臨床為憂郁癥復雜外連續性中風。由于陽的采用提升了治療的行為，神經系統病學家建議不減少陽的稀釋，并且加用抗中風止痛品。

從圖 1 我們可以找到，X 女士的止痛品治療，在第 10 個年初被換成了陽，以提升其精神癥狀和襲擊連續性，的大酚甲酸睪酮以提升其暴力行為，奧卡西陽治療復雜外連續性中風。

隨著重構治療，患者的襲擊行為不斷的減少了，但是在第 13 個年初結束時，由于陽的減量，襲擊連續性又總體增多了。甚至在第 16 個年初時，再一申請加入陽，暴力行為仍在上升，此時，也對他們所處的生存環境做出了偏離。研究者找到，癡呆治療對他們所處的生存環境尤其敏感，并且一般對熟悉的靜物設立和常規加成良好。

他被轉送在醫務人員的側樓，與其他患者分開，但不被上限去戶外。圖 1 推測，這種生存環境的偏離大大減少了他的襲擊行為。幾周以后，在第 20 個年初時，將的大酚甲酸睪酮減量致使了患者襲擊連續性的急劇上升。第 22 個年初時，申請加入舍曲林，仍有暴力行為，但值得注意減少了許多。

舍曲林服用幾個年初后，X 女士但他卻很難顯現出過暴力行為，從 25 非同尋常 27 周，很難任何實質上記錄。第 27 年初末時，X 女士的用止痛是陽 400 mg/天，的大酚甲酸睪酮肌注 300 mg/周，奧卡西陽 600 mg/次，一天兩次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天兩次。

圖 1 實質上每一次和開刀期間治療對止痛品治療的加成：A 為 1～10 年初，兩個及兩個以上上的抗精神疾病止痛品、乙組戊硫酸、及一種或一種以上的酚二氮卓類止痛品的合組采用；為第 10 個年初，的大酚甲酸睪酮肌注、陽、奧卡西陽申請加入，其余止痛品減量；C 為第 13 個年初，陽減量；D 為第 14 個年初, 陽再一加量；E 為第 16 個年初，生存環境偏離使襲擊行為減少；F 為第 20 個年初，肌注的大酚甲酸睪酮從 300 mg/周減量至 150 mg/周；G 為第 21 個年初，肌注的大酚甲酸睪酮再一減為 300 mg/周；H 為第 23 個年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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編輯： 張秦溪